“痛苦不堪”可以用以下几种英语表达：
1、 be in extreme pain
这个表达直接对应了“痛苦不堪”的字面意思，即处于极度的痛苦之中。
2、 suffer terribly
“suffer”意为“遭受”，“terribly”表示“极度地、非常地”，因此“suffer terribly”也传达了“痛苦不堪”的含义。
3、 be in unbearable pain
“unbearable”意为“无法忍受的”，所以“be in unbearable pain”表示处于无法忍受的痛苦之中，与“痛苦不堪”意思相近。
4、 agonize over something（侧重于精神上的极度痛苦或焦虑）
虽然“agonize”本身更侧重于精神上的痛苦或焦虑，但在某些语境下，也可以用来表达“痛苦不堪”的状态，尤其是当这种痛苦源于内心的挣扎或焦虑时。不过，相比前三个表达，它更侧重于描述精神层面的痛苦。
在大多数情况下，“be in extreme pain”、“suffer terribly”或“be in unbearable pain”都是更直接且常用的表达“痛苦不堪”的英语短语。选择哪个短语取决于具体的语境和想要强调的方面。